فرم درخواست تشکیل کانون

عنوان فرم
  • 0
  • نام و نام خانوادگی نماینده کانون*
    1
  • نام پیشنهادی برای کانون شما*
    2
  • ایمیل*آدرس صحیح ایمیل
    3
  • کد ملی*
    4
  • نام دانشگاه*
    5
  • رشته تحصیلی*
    6
  • شماره دانشجویی*
    7
  • شماره تماس*
    8
  • مقطع تحصیلی*فقط یکی انتخاب کنید
    کاردانی
    کارشناسی
    کارشناسی ارشد
    دکتری
    9
  • دسته
    10
  • موضوع اصلی فعاليت كانون شما چه خواهد بود؟*
    11
  • دغدغۀ اصلی شما برای تشكيل این كانون چیست؟*
    12
  • این کانون، جای خالی چه چیزی را در دنیای کوچک پیرامون پر خواهد کرد؟*
    13
  • قصد دارید در این کانون، از چه روش‌هایی برای رفع دغدغه مشترک خود استفاده کنید؟*
    14
  • مختصری از سابقه فعالیت های خود در زمینه های مرتبط را بنویسید*
    15
  • لطفاً مشخصات خود و همۀ دانشجویانی که هستۀ اولیۀ کانون شما را (حداقل 5 و حداکثر 7 نفر) تشکیل می‌دهند وارد کنید.*
    16